妇产科主治医师（相关专业知识）-试卷12 17页

妇产科主治医师【相关专业知识】-试卷 12 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：19，score:38 分) 1.女性，35 岁，月经周期 5～7／30，经后仍有少许 咖啡色分泌物持续 2～3 天，月经第 23 天测孕酮 25nmol／L，无 IUD。B 超、妇科检查未见明显异常。 考虑诊断为 【score:2 分】 【A】黄体功能不足 【B】无排卵型功血 【C】子宫内膜炎 【D】黄体萎缩不全 【此项为本题正确答案】 【E】多囊卵巢综合征 本题思路：无 IUB，B 超、妇科检查未见明显异常， 月经第 23 天测孕酮水平说明为有排卵型功血，月经 后出现经血淋漓，说明黄体萎缩不全，子宫内膜不规 则脱落导致。 2.女性，34 岁，近 1 年来经期持续时间延长，经量 不多，伴经期腹痛，经期尚规律；既往月经规律，G 1 P 0 ，IUD 避孕。以下哪项诊断可能性最小 【score:2 分】 【A】排卵型功血 【B】无排卵型功血 【此项为本题正确答案】 【C】子宫肌瘤 【D】IUD 副作用 【E】子宫内膜息肉 本题思路： 3.女性，18 岁，既往超重，月经规律，读大学后节 食，体重骤降 25％，出现闭经属于哪种类型 【score:2 分】 【A】下丘脑性闭经 【此项为本题正确答案】 【B】垂体性闭经 【C】子宫性闭经 【D】卵巢性闭经 【E】原发性闭经 本题思路： 4.女性，24 岁，月经规律，现停经 52 天，B 超证实 宫内妊娠。在接受人工流产术过程中出现心动过缓、 血压下降、面色苍白、出汗、胸闷等症状。以下措施 最恰当的是 【score:2 分】 【A】终止手术，实施抢救 【B】立即输液并输血 【C】肌注肾上腺素 【D】静脉滴注间羟胺 【E】静脉注射阿托品 【此项为本题正确答案】 本题思路：人工流产综合征主要是子宫颈或者子宫受 到机械刺激引起迷走神经兴奋所致。阿托品拮抗 M 样 受体作用，提高心率及血压，减少汗腺分泌等。 5.初产妇，39 周妊娠，规律宫缩 10 小时，宫口开大 2cm，胎膜未破，下列处理错误的是 【score:2 分】 【A】除外假临产 【B】可选择静滴缩宫素，加强宫缩 【C】继续观察，尽量不干预产程 【此项为本题 正确答案】 【D】首选治疗性休息 【E】阴道检查，除外头盆不称 本题思路：初产妇产程在进展缓慢时，需要积极干预 的时点是各产程最大时限的一半时间，即潜伏期 8 小 时，活跃期 4 小时，第二产程 1 小时。查找产程进展 缓慢的相关原因，进行处理，决定分娩方式。 6.女性，21 岁，停经 68 天，超声提示宫内早孕，行 负压吸引术过程中，发现宫颈 3 点处裂伤 1cm，有活 动性出血。以下处理正确的是 【score:2 分】 【A】输注止血药如氨甲环酸 【B】阴道内填塞纱布压迫 【C】采用可吸收线缝合修补 【此项为本题正确 答案】 【D】裂口处放置云南白药粉 【E】电凝止血 本题思路： 7.女性，28 岁，月经不规律，停经 60 天，B 超检查 证实宫内妊娠，妊娠囊 2．3cm，既有哮喘病史，现 要求终止妊娠，最合适的方法是 【score:2 分】 【A】米非司酮配伍米索前列醇 【B】负压吸引术 【此项为本题正确答案】 【C】依沙吖啶宫腔内注射 【D】缩宫素引产 【E】钳刮术 本题思路：该患者尽管停经 60 天，但妊娠囊＜ 2．4cm(提示实际妊娠天数＜49 天)适合药物流产， 但是米非司酮具有抗糖皮质激素的作用，可以诱发哮 喘发作，所以行负压吸引术较为合适。 8.女孩，14 岁，因未初潮，B 超检查发现左侧卵巢囊 实性肿块，内见强回声伴明显的声影，考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】原发性闭经 【B】卵巢浆液性囊腺瘤 【C】卵巢成熟畸胎瘤 【此项为本题正确答案】 【D】月经延迟 【E】卵巢卵泡膜细胞瘤 本题思路： 9.女性，42 岁，胃低分化腺癌行胃大部切除术后 8 个月，出现腹胀，不规则阴道流血，B 超检查发现双 侧实性肿块，右侧 8cm，左侧 6cm。首先考虑的临床 诊断是 【score:2 分】 【A】卵巢浆液性囊腺癌 【B】卵巢黏液性囊腺癌 【C】卵巢内胚窦瘤 【D】卵巢转移性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】浆膜下子宫肌瘤 本题思路： 10.女性，18 岁，高中生，体育课后逐渐感右下腹部 绞痛，伴恶心、呕吐，2 小时。B 超检查提示右卵巢 肿瘤扭转，行剖腹探查术，术式的选择，应根据 【score:2 分】 【A】肿瘤的大小 【B】肿瘤是否破裂 【C】附件扭转是否变色 【D】快速病理报告 【E】卵巢血供及快速病理 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 11.女性，39 岁，因右卵巢肿瘤 6cm 手术治疗，完整 剥除肿瘤后，送快速病理报告为“浆液性囊腺瘤”。 手术方式为 【score:2 分】 【A】肿瘤切除术 【此项为本题正确答案】 【B】患侧附件切除术 【C】子宫+患侧附件切除术 【D】子宫+双附件切除术 【E】患侧附件切除+对侧卵巢剖视 本题思路： 12.女性，50 岁，因右侧卵巢肿瘤 10cm 行手术治 疗，术中探查肿瘤完整，行右附件切除后送快速病理 检查报告为“交界性乳头状囊腺瘤”。手术方式为 【score:2 分】 【A】肿瘤切除术+大网膜活检 【B】患侧附件切除术+盆壁层腹膜活检 【C】子宫+患侧附件切除术 【D】子宫+双附件切除术 【此项为本题正确答 案】 【E】患侧附件切除+对侧卵巢剖视 本题思路： 13.女性，28 岁，未生育，因盆腔囊实肿块+大量腹 水，行剖腹探查发现右附件粘连性肿块，术中活检卵 巢报告“结核”。下一步处理为 【score:2 分】 【A】肿块切除 【B】患侧附件切除 【C】病灶清除术 【D】关腹，术后抗结核规范治疗 【此项为本题 正确答案】 【E】患侧附件切除，术后抗结核规范治疗 本题思路： 14.27 岁，婚后 2 年不孕，妇科检查发现右卵巢肿 块，B 超显示肿块 6cm、囊实性、囊内有乳头。手术 探查左侧卵巢正常，右卵巢肿块完整剥除，冰冻病理 为“交界性浆液性囊腺瘤”。术式的选择为 【score:2 分】 【A】肿瘤切除术+大网膜活检 【B】患侧附件切除术 【此项为本题正确答案】 【C】子宫+患侧附件切除术 【D】子宫+双附件切除术 【E】患侧附件切除+对侧卵巢剖视 本题思路： 15.女性，38 岁，G 2 P 1 A 1 L 1 ，因右侧卵巢肿瘤 8cm，行腹腔镜手术，术中冰冻病理为浆液性乳头状 囊腺癌，手术一病理分期为 Ic，手术方案为 【score:2 分】 【A】改为开腹手术 【B】右附件切除 【C】分期手术 【此项为本题正确答案】 【D】子宫+右附件切除术 【E】子宫+双附件+大网膜切除术 本题思路： 16.女性，30 岁，因卵巢“囊腺瘤”手术治疗，术中 诊断为“卵巢透明细胞癌工 A”。G 2 P 1 A 1 L 1 ， 再婚有生育要求。手术原则是 【score:2 分】 【A】分期手术 【此项为本题正确答案】 【B】附件切除术 【C】肿瘤剥除术 【D】患侧附件切除+对侧卵巢活检 【E】患侧附件切除+可以病灶活检 本题思路： 17.女性，55 岁，查出“卵巢畸胎瘤”10 年，近 2 个 月感腹胀、下坠、便意，体重下降。查体：腹部叩诊 移动浊音(+)，妇科检查：盆腔肿块 12cm，边界尚清 晰，活动度差，子宫一直肠凹内散在硬性结节。最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】卵巢畸胎瘤 【B】卵巢畸胎瘤恶变 【此项为本题正确答案】 【C】卵巢畸胎瘤扭转 【D】卵巢畸胎瘤破裂 【E】卵巢畸胎瘤感染 本题思路：卵巢良性肿瘤恶变早期无症状，不易发 现。若发现肿瘤生长迅速，尤其双侧性，应疑恶变。 因此，确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术。 18.孕妇，36 岁，孕 20 周，做家务劳动后感胸闷气 短，近 1 周夜间经常咳嗽、咳痰不能平卧。检查：心 率 120 次／分，心界向左扩大，心尖区可闻Ⅲ级收缩 期杂音，双肺底闻小水泡音，双下肢水肿(+)，最适 宜的处理是 【score:2 分】 【A】加强产前监护 【B】限制食盐摄入 【C】立即终止妊娠 【D】控制心衰继续妊娠 【E】控制心衰后终止妊娠 【此项为本题正确答 案】 本题思路：该患者心脏病，心功能Ⅲ级，不宜继续妊 娠。 19.孕妇，38 岁，G 1 P 0 ，孕 16 周出现口渴，24 周 糖筛查，血糖值为 10．5mmol／L，病人需要进一步 进行的检查是 【score:2 分】 【A】尿糖检测 【B】空腹血糖 【C】OGTT 【此项为本题正确答案】 【D】尿酮体 【E】羊水穿刺 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:10 分) 女方患有白化病，欲与无血缘关系表型正常的男性婚 配【score:4 分】 (1).婚前咨询应建议他们【score:2 分】 【A】暂缓结婚 【B】可以结婚，但禁止生育 【C】限制生育 【D】不能结婚 【E】可以结婚并生育 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).若该夫妇生育女孩，其患病几率是【score:2 分】 【A】25％或 50％ 【B】12．5％或 25％ 【C】50％或不发病 【此项为本题正确答案】 【D】50％或 100％ 【E】不发病 本题思路：白化病为常染色体隐性遗传病，一方患病 可以结婚并生育，患者为隐性纯合子，表型正常者可 能为正常者或携带者，显性纯合子为不发病，携带者 为 50％发病。后代发病几率与性别无关。 孕妇，36 岁，曾生育脊膜膨出患儿，本次妊娠 8 周，来院做产前检查【score:6 分】 (1).该孕妇应重点排查胎儿下列哪种疾病【score:2 分】 【A】脑积水 【B】先天愚型 【C】胎儿发育迟缓 【D】胎儿心血管系统畸形 【E】开放性神经管缺陷 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).此疾病属于【score:2 分】 【A】遗传性疾病 【B】先天性疾病 【此项为本题正确答案】 【C】家族性疾病 【D】多基因病 【E】染色体病 本题思路： (3).可检测胎儿染色体的产前诊断方法是【score:2 分】 【A】羊水震荡试验 【B】羊膜腔胎儿造影 【C】B 型超声检查 【D】绒毛活检 【此项为本题正确答案】 【E】测定羊水中 AFP 值 本题思路：脊膜膨出为开放性神经管畸形，属先天性 疾病。 三、 B1 型题(总题数：2，score:16 分) A 可见子宫壁内有大小不等的、深浅不一的水泡状组 织，近浆膜层时，子宫表面可见紫蓝色结节 B 侵入 肌壁呈暗红色结节状，切面大量坏死出血，组织软脆 极易出血，与周围组织分界清 C 可见突向宫腔的息 肉样组织，切面为黄色或白色，质软，可有灶状出血 D 绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不等 的水泡 E 子宫肌层内可见子宫内膜腺体呈分泌样， 局灶增生显著【score:8 分】 (1).葡萄胎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).侵蚀性葡萄胎【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 绒癌 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).胎盘部位滋养细胞肿瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A 阴道壁肿物 B 子宫内翻 C 子宫脱垂 D 宫颈息肉 E 子宫黏膜下肌瘤【score:8 分】 (1).阴道脱出囊性包块，固定，边界清楚【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).宫颈在阴道口处【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).宫颈口嵌有红色质球形肿块，质硬【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).宫颈外口处有鲜红色舌状物，质软【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：子宫脱垂要注意与阴道壁肿物或膀胱膨 出、子宫黏膜下肌瘤、子宫内翻、宫颈延长等鉴别。