中西医结合妇科学（综合）-试卷17 16页

中西医结合妇科学【综合】-试卷17(总分：56分，做题时间：90分钟)一、A3/A4型题(总题数：1，score:6分)患者，女，24岁。孕l产0，39周妊娠，做家务时突感阴道流水，急来我院就诊，经检查确定羊膜囊已破，羊水浅绿色，此时宫口开全，胎头先露，位于坐骨棘水平下3cm，胎心率170次／分，宫缩规律，收缩力中等。【score:6分】(1).应采取的处理措施是【score:2分】【A】立即剖宫产【B】产钳助产术【此项为本题正确答案】【C】CST【D】吸氧【E】阴道检查，确定有无头盆不称本题思路：(2).如胎儿娩出后，有一阵阴道流血，约200ml，应立即给予产妇的处理是【score:2分】【A】测血压【B】肌注麦角新碱【C】静注缩宫素 【D】按摩子宫底部【E】人工剥离胎盘【此项为本题正确答案】本题思路：(3).胎儿胎盘娩出后，处理不妥的是【score:2分】【A】给予抗生素防治感染【B】不必观察产妇的一般情况【此项为本题正确答案】【C】仔细检查脐带是否正常以寻求胎儿窘迫原因【D】肌注缩宫素促进子宫收缩【E】仔细检查胎盘胎膜是否完整本题思路：二、B1型题(总题数：1，score:4分)A．外用制霉菌素栓加塌痒方B．外用黄蜈散Ⅱ号加物理疗法C．灭滴灵塞药加蛇床子散煎液冲洗D．口服知柏地黄汤加1％醋酸液冲洗E．外用制霉菌素栓加1％乳酸液冲洗【score:4分】(1).治疗慢性宫颈炎(宫颈糜烂)，首选【score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案】 【C】【D】【E】本题思路：(2).治疗霉菌性阴道炎湿热下注型，首选【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：三、A2型题(总题数：6，score:12分)1.患者，女，28岁。14岁初潮，月经周期规律，周期35日，持续6日。预测排卵日应在【score:2分】【A】第14日【B】第21日【此项为本题正确答案】【C】第17日【D】第25日 【E】第29日本题思路：排卵多发生在下次月经来潮前14日左右，所以月经周期为35日的妇女排卵日期应为周期第21日。2.患者，女，25岁，已婚。闭经4个月，下腹隐痛1周，阴道少量流血3天，妇科检查宫颈口闭，子宫如孕6周大小，双附件无异常。于停经45天，曾做尿妊娠试验(+)。首先考虑的是【score:2分】【A】感染性流产【B】过期流产【此项为本题正确答案】【C】月经稀发【D】先兆流产【E】正常妊娠本题思路：患者有停经史，停经45天，曾作尿妊娠试验(+)，即有早孕史。现已至妊娠中期，妇科检查：宫颈口闭，子宫如孕6周大小，明显小于妊娠月份2个月以上。应考虑是过期流产。3.患者，女，30岁，已婚。分娩一女婴。因小事与家人发生争吵后，情志抑郁，食欲不振，2天后乳汁 减少，乳房胀硬，低热，舌质正常，脉弦。其症状是【score:2分】【A】气血虚弱【B】心脾两虚【C】肝郁气滞【此项为本题正确答案】【D】肝胃不和【E】肝经郁热本题思路：此患者产后与家人发生争吵，伤于七情，情志抑郁，导致气机不畅，脉络涩滞，乳汁运行受阻，故而出现乳房胀痛，乳汁减少，舌质正常，脉弦。当辨证为肝郁气滞型。4.患者，女，52岁，已婚。月经周期先后不定，带下量多，清稀，形寒肢冷，面浮肢肿，腰膝酸软，舌淡，苔薄，脉沉细。其证型是【score:2分】【A】肾阳虚【此项为本题正确答案】【B】肾阴虚【C】肝脾不调【D】血虚肝旺【E】肾虚肝郁 本题思路：患者年届绝经期，月经紊乱，伴见肾阳虚衰、脏腑失于温养的症状，舌、脉亦为。肾阳虚之象。辨为肾阳虚证。5.患者，女，35岁。葡萄胎刮宫术后5个月，间断有阴道出血，量不多，术后以工具避孕。现尿妊娠试验(+)，胸片可见两肺中下叶散在多个半透明小图形阴影。首先考虑【score:2分】【A】葡萄胎【B】侵蚀性葡萄胎【此项为本题正确答案】【C】绒毛膜癌【D】吸宫不全【E】妊娠本题思路：根据患者在葡萄胎清除术后5个月史有阴道不规则出血；胸片示肺转移早期表现；尿妊娠试验(+)。初步诊断为侵蚀性葡萄胎。6.患者，女，42岁。下腹疼痛，经期加重已8年，经期长，经量多，药物治疗无显效。妇科检查：宫体后屈，活动尚可，增大如妊娠7周，右角结节状突起 质硬，轻压痛。该患者应考虑是【score:2分】【A】子宫肌瘤【B】子宫内膜异位症【C】子宫腺肌病【此项为本题正确答案】【D】慢性盆腔炎【E】结核性盆腔炎本题思路：四、A1型题(总题数：17，score:34分)7.骨盆测量的正常值是【score:2分】【A】对角径10～11cm【B】坐骨棘间径9cm【C】坐骨切迹＜2指【D】骨盆倾斜度80°【E】耻骨弓角度90°【此项为本题正确答案】本题思路：对角径是耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12．5～13cm。骨棘间径是测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。坐骨切迹代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距 离，即骶棘韧带宽度。将阴道内的示指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5．5～6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄。骨盆倾斜度是指妇女直立时骨盆入口平面与地平面所形成的角度，其正常值为60°～70°，当其≥70°时即称为骨盆倾斜度过大。8.左侧卵巢动脉不同于右侧卵巢动脉，还可来自【score:2分】【A】髂外动脉【B】髂内动脉【C】肾动脉【此项为本题正确答案】【D】腹主动脉【E】以上都不是本题思路：右卵巢动脉来自腹主动脉，左卵巢动脉可来自腹主动脉，也可来自左肾动脉。右卵巢静脉汇入下腔静脉，左卵巢静脉汇入左肾静脉。子宫动脉为髂内动脉前干分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行，经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧，距宫颈内口水平约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘，此后分为上、下两支。上支较粗，沿子宫上缘迂曲上行称宫体支，至宫角处又分为宫底支(分布于宫底部)卵巢支 (与卵巢动脉末梢吻合)及输卵管支(分布于输卵管)；下支较细，分布于宫颈及阴道上段称宫颈一阴道支。9.月经后子宫内膜的再生起于【score:2分】【A】子宫肌层【B】致密层【C】海绵层【D】基底层【此项为本题正确答案】【E】功能层本题思路：10.产生绒毛膜促性腺激素的是【score:2分】【A】蜕膜【B】羊膜【C】细胞滋养细胞【D】合体滋养细胞【此项为本题正确答案】【E】以上均不是本题思路：11.坐骨切迹宽度小于5～6cm时，属于【score:2分】 【A】入口狭窄【B】出口狭窄【C】中骨盆狭窄【此项为本题正确答案】【D】耻骨弓角度狭窄【E】出口横径狭窄本题思路：坐骨棘间径是测量两坐骨棘间的距离，正常值10cm。坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。能容纳3横指(5．5～6cm)为正常，否则为中骨盆狭窄。12.关于软产道的变化特点，正确的是【score:2分】【A】当胎先露下降至骨盆底，使软产道下段形成一个向下弯的长筒【B】会阴是构成软产道的一部分，若保护不当，在胎儿娩出时易撕裂【此项为本题正确答案】【C】经产妇多是宫颈先消失，然后逐渐扩张，宫口扩张【D】临产前宫颈外口紧闭，临产后才逐渐扩张【E】软产道前壁长后壁短 本题思路：临产后，会阴体虽能承受一定压力，但分娩时若保护会阴不当，也容易造成裂伤。13.产后的宫颈外口由圆形变为“一”字型，发生轻度裂伤，主要是在子宫颈的【score:2分】【A】3点、9点处【此项为本题正确答案】【B】1点、7点处【C】6点、12点处【D】4点、10点处【E】2点、8点处本题思路：分娩时宫颈发生轻度裂伤，多在子宫颈3点及9点处，使初产妇的子宫颈外口由产前的圆形(未产型)，变为产后的“一”字型横裂(已产型)。14.对于产后乳胀，错误的处理方法是【score:2分】【A】哺乳前湿热敷3～5分钟【B】哺乳前冷敷乳房【此项为本题正确答案】【C】频繁哺乳【D】排空乳房【E】按摩拍打抖动乳房 本题思路：哺乳前应湿热敷乳房，加快循环，减轻胀痛。15.滋肾补肾法已被广泛运用于妇产科临床，大量实验研究证实了补肾中药对其有明显调节作用的是【score:2分】【A】肾上腺皮质【B】松果体【C】下丘脑一垂体．卵巢性腺轴【此项为本题正确答案】【D】子宫内膜【E】神经系统本题思路：16.异位妊娠破裂或流产，最主要的临床表现是【score:2分】【A】短暂停经【B】阴道流血【C】突然腹痛【此项为本题正确答案】【D】突然腰痛【E】恶心呕吐 本题思路：异位妊娠破裂或流产时，最主要的临床表现是患者突感一侧下腹部撕裂样痛。17.下列除哪项外，其他均是妊娠剧吐患者应终止妊娠的原因【score:2分】【A】胎头低于耻骨联合平面的为跨耻征阴性，显示骨盆入口狭窄【B】骨盆入口狭窄是引起持续性枕横位的原因【C】身高低于145cm、孕晚期悬垂腹、胎位异常，应注意骨盆是否异常【此项为本题正确答案】【D】骨盆出口横径+后矢状径小于15cm可以试产【E】以上均不对本题思路：18.患者，女，28岁，已婚。停经50天，下腹痛，阴道少量出血2天，腰酸腹坠，舌淡红苔薄白，脉滑。检查子宫大小与停经月份相符，宫口未开，尿妊娠试验(+)。应首先考虑的是【score:2分】【A】尿雌三醇测定 【B】羊水脂肪细胞出现率【此项为本题正确答案】【C】尿雌激素／肌酐比值【D】血清胎盘生乳素值【E】催产素激惹试验本题思路：胎盘功能检查包括胎盘功能和胎儿胎盘单位功能的检查：①测定孕妇尿中雌三醇值；②测定孕妇血清游离雌三醇值；③测定孕妇血清胎盘生乳素(HPL)值；④测定孕妇血清催产素酶值；⑤催产素激惹试验；⑥阴道脱落细胞检查。19.羊水栓塞最早出现的症状是【score:2分】【A】急性肾功能衰竭【B】急性左心衰【C】急性呼吸衰竭【此项为本题正确答案】【D】急性DIC【E】急性肝功能衰竭本题思路：20.慢性宫颈炎属于中医的【score:2分】 【A】痛经【B】带下病【此项为本题正确答案】【C】癓瘕【D】不孕症【E】热入血室本题思路：21.治疗闭经溢乳综合征气血虚弱型，应首选人参养营汤加【score:2分】【A】黄体酮【B】绒毛膜促性腺激素【C】丙酸睾丸酮【D】溴隐亭【此项为本题正确答案】【E】已烯雌酚本题思路：溴隐亭能降低和抑制泌乳素的分泌。22.治疗围绝经期综合征肾阴虚型，首选【score:2分】【A】左归饮【此项为本题正确答案】【B】二仙汤【C】坎离既济丸 【D】二至丸【E】右归饮本题思路：左归饮具有滋养肾阴，佐以潜阳的作用，适用于本证，应首选之。23.不孕病因的检查中，又有助于预测排卵最直观的手段是【score:2分】【A】内分泌测定【B】超声检查【此项为本题正确答案】【C】官腔镜一腹腔镜联合检查【D】子宫输卵管碘油造影【E】腹腔镜检查本题思路：