放射科主治医师专业实践能力（消化系统）-试卷1 17页

放射科主治医师专业实践能力【消化系统】-试卷 1 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：12，score:66 分) 患者，男，73 岁。入院诊断：急性阑尾炎并行急诊 阑尾切除。术后腹痛症状不改善，不排气、不排便 3 天。行钡灌肠检查，如图。 【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】麻痹性肠梗阻 【B】单纯性肠梗阻 【C】绞窄性肠梗阻 【D】降结肠癌合并梗阻 【此项为本题正确答 案】 【E】乙状结肠扭转 本题思路： (2).结肠癌病理分型错误的是【score:2 分】 【A】增生型 【B】浸润型 【C】溃疡型 【D】平坦型 【此项为本题正确答案】 【E】蕈伞形 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).关于结肠癌的描述不确切的是【score:2 分】 【A】溃疡型多见 【此项为本题正确答案】 【B】腺癌为主 【C】升结肠易形成腔内肿块 【D】降结肠癌多为浸润型 【E】以上都对 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男，45 岁。体检时发现肝右后叶见一稍强回 声光团，行 CT 平扫及增强检查。 【score:6 分】 (1).根据该临床及影像表现诊断为【score:2 分】 【A】肝细胞肝癌 【B】肝腺瘤 【C】肝血管瘤 【此项为本题正确答案】 【D】胆管细胞癌 【E】肝内转移瘤 本题思路： (2).该病的增强扫描的影像特点是【score:2 分】 【A】快进快出 【B】早出晚归 【此项为本题正确答案】 【C】牛眼征 【D】靶征 【E】轨道征 本题思路： (3).同层动态扫描主要是研究病灶的增强特征，常常 用于下列哪类病的鉴别【score:2 分】 【A】肝炎和肝硬化 【B】脂肪肝和血管瘤 【C】肝炎和肝癌 【D】腺瘤和血管瘤 【此项为本题正确答案】 【E】肝癌和血管瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女，35 岁。既往有胆囊结石，突发上腹部疼 痛，发热、恶心。行 CT 检查，如图。 【score:6 分】 (1).该患者结合临床和影像应考虑【score:2 分】 【A】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【B】慢性胰腺炎 【C】胰腺癌 【D】胰腺囊性肿瘤 【E】胰岛细胞瘤 本题思路： (2).该病常见的并发症丕包括【score:2 分】 【A】蜂窝织炎 【B】脓肿 【C】假性囊肿 【D】癌变 【此项为本题正确答案】 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者应诊断为急性胰腺炎，常见的并发 症包括蜂窝织炎、脓肿、假性囊肿及门静脉系统血管 闭塞和血栓形成。 (3).下列哪一顼不是急性胰腺炎的 CT 表现【score:2 分】 【A】胰腺局部或弥漫肿大 【B】胰周蜂窝织炎和假囊肿 【C】胰腺及胰管的条状钙化 【此项为本题正确 答案】 【D】吉氏筋膜增厚 【E】假囊肿内气泡，脓肿形成 本题思路： 患者，男，55 岁。无痛性黄疸 1 个月，超声提示胰 头部占位。行 CT 检查，如图。 【score:6 分】 (1).结合临床及影像表现应该诊断为【score:2 分】 【A】急性胰腺炎 【B】慢性胰腺炎 【C】胰腺癌 【此项为本题正确答案】 【D】胰腺囊性肿瘤 【E】胰岛细胞瘤 本题思路： (2).该疾病影像表现描述错误的是【score:2 分】 【A】上消化道造影检查可出现十二指肠圈扩大， 降部内缘出现反“3”字征 【B】胰胆管造影可表现为胰管的阻塞，可呈截然 中断，末端可出现线样变细，可表现为偏心性充盈缺 损 【C】CT 检查可出现“双管征” 【D】CT 检查可表现为胰腺的增大或肿块 【E】血行转移以脾脏最为常见 【此项为本题正 确答案】 本题思路：该患者应诊断为胰腺癌，血行转移以肝脏 最为常见。 (3).下列关于胰腺癌的描述，错误的是【score:2 分】 【A】起源于腺管或腺泡细胞 【B】大多数肿块边缘不清 C 胰头癌以“围管浸 润”方式侵犯总胆管 【C】常形成乳头状息肉突入胆总管内 【D】胰腺癌较其他肿瘤转移早 【此项为本题正 确答案】 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男，74 岁。肝区偶感不适，腹胀、消瘦乏 力，行 MRI 检查，如图。 【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】肝细胞肝癌 【B】肝腺瘤 【C】肝血管瘤 【D】胆管细胞癌 【此项为本题正确答案】 【E】肝内转移瘤 本题思路： (2).该病典型的影像特点是【score:2 分】 【A】快进快出 【B】早出晚归 【C】牛眼征 【D】靶征 【E】病灶增强检查静脉期常高于动脉期 【此项 为本题正确答案】 本题思路：该患者应诊断为胆管细胞癌，CT 平扫示 细胞癌呈低密度实性病灶，轮廓欠清，增强动脉期病 灶边缘较平扫时清楚，可不均匀强化，强化程度明显 低于正常肝实质，静脉期病灶强化程度高于动脉期。 (3).肝门区胆管癌【Klatskin 瘤】最常见的 MRI 表 现为【score:2 分】 【A】肝门区大肿块 【B】肝门区胆管腔内充盈缺损 【C】肝内胆管扩张，肝总管及胆总管无扩 张 【此项为本题正确答案】 【D】胆囊明显缩小 【E】肝内及淋巴结转移病灶 本题思路： 患者，女，57 岁。上腹疼痛，不易缓解，吐咖啡色 血液。上消化道造影检查示，胃窦部胃壁运动僵硬。 行上消化道钡餐 CT 检查，如图。 【score:8 分】 (1).该患者应首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】胃恶性间质瘤 【B】胃溃疡 【C】胃黑色素瘤 【D】胃癌 【此项为本题正确答案】 【E】胃 Crohn 病 本题思路： (2).关于该病转移方式描述错误的是【score:2 分】 【A】经淋巴结转移首先可分别转移到幽门上组、 下组、胃上组或脾胰组 【B】可通过胸导管转移到肺门淋巴结或左锁骨上 淋巴结 【C】通过门静脉转移到肝内十分常见 【D】肺、骨转移较常见 【此项为本题正确答 案】 【E】以上都对 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者应首先考虑胃癌，肺、骨转移较少 见。 (3).该疾病的早期分型中，哪些说法是正确的 【score:2 分】 【A】Ⅰ型：隆起型 【此项为本题正确答案】 【B】Ⅱ型：浅表型 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅱa 型：浅表凹陷型 【D】Ⅱb 型：浅表平坦型 【此项为本题正确答 案】 【E】Ⅲ型：凹陷型 【此项为本题正确答案】 本题思路：早期胃癌的肉眼形态分为三型，Ⅰ型：隆 起型；Ⅱ型：浅表型【Ⅱa 型：浅表隆起型、Ⅱb 型：浅表平坦型、Ⅱc 型：浅表凹陷型】；Ⅲ型：凹 陷型。 (4).下列关于该疾病的 CT 检查的说法正确的是 【score:2 分】 【A】CT 检查的价值在于有助于分期、治疗计划的 制订及疗效观察 【此项为本题正确答案】 【B】工期限于腔内肿块，无胃壁增厚，无邻近或 远处转移 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅱ期胃壁厚度>lcm 但未超出胃壁 【此项为 本题正确答案】 【D】Ⅳ期有远处转移的征象 【此项为本题正确 答案】 【E】Ⅲ期胃壁增厚，侵犯邻近器宫，但无远处转 移 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患儿，男，1 岁。出现烦躁、啼哭 1 天，1 小时前出 现血便。行空气灌肠检查如图。 【score:6 分】 (1).该患者应首先考虑【score:2 分】 【A】肠梗阻 【B】肠扭转 C 肠套叠 【C】坏死性小肠炎 【此项为本题正确答案】 【D】肠结核 【E】溃疡性结肠炎 本题思路： (2).对该病的描述正确的是【score:2 分】 【A】分原发性和继发性两种。95％以上为继发 性，多为小儿 【B】临床上表现为腹痛、呕吐、血便、腹部包块 等 【此项为本题正确答案】 【C】是婴幼儿最常见的急腹症之一。80％发生于 2 岁以下的小儿，女性比男性多 2～3 倍。多突然起 病 【D】病变早期应趁早手术治疗 【E】CT 表现为同心圆征 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).对该病最有价值的影像学检查是【score:2 分】 【A】空气或钡灌肠 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【C】MRI 【D】腹部平片 【E】超声 本题思路： 患者，男，60 岁。近半年来出现腹痛并有排便习惯 的改变，做钡灌肠检查如下图。 【score:6 分】 (1).该患者应首先考虑的是【score:2 分】 【A】肠炎 【B】溃疡性结肠炎 【C】克罗恩病 【D】结肠癌 【此项为本题正确答案】 【E】肠粘连 本题思路： (2).下列哪项是确诊该病的检查手段【score:2 分】 【A】钡灌肠 【B】CT 【C】MRI 【D】肠镜 【此项为本题正确答案】 【E】超声 本题思路： (3).该病的主要转移方式是：【score:2 分】 【A】血行转移 【B】淋巴道转移 【此项为本题正确答案】 【C】种植性转移 【D】直接外侵 【E】跳跃性转移 本题思路： 患者，女，40 岁。体检 B 超发现肝内占位，无临床 症状。CT 检查如下。 【score:4 分】 (1).首先诊断【score:2 分】 【A】肝癌 【B】肝血管瘤 【C】肝细胞腺瘤 【D】肝脓肿 【E】肝局灶性结节增生 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).对该病描述正确的是【score:2 分】 【A】男性多见，偶见于儿童 【B】一般无临床症状，肿瘤较大时可破裂出 血 【此项为本题正确答案】 【C】肿块有包膜 【D】病灶中央为星状纤维瘢痕，向周围放射状分 布 【此项为本题正确答案】 【E】延迟扫描中央瘢痕可见强化 【此项为本题 正确答案】 本题思路：肝局灶性结节增生(FNH)为肝内少见的良 性病变，原因不明，女性多见。一般无临床症状，肿 瘤较大时可破裂出血。FNH 实质由正常肝细胞、血 管、胆管和 Kupffer 细胞组成，但无正常肝小叶结 构。病灶中央为星状瘢痕，向周围放射状分布。肿块 无包膜，但与周围肝实质分界清楚。CT 平扫通常表 现为等密度或稍低密度的肿块，增强扫描动脉期肿块 表现明显均匀强化，静脉期增强密度逐渐下降，最终 呈较低密度，延迟强化中央瘢痕可见强化。 患者，男，25 岁。近几年出现吞咽梗阻感，偶出现 胸骨后疼痛。行食管吞钡检查如图。 【score:4 分】 (1).该患者应首先考虑【score:2 分】 【A】食管静脉曲张 【B】食管贲门失弛缓症 【此项为本题正确答 案】 【C】食管癌 【D】食管平滑肌瘤 【E】食管异物 本题思路： (2).对该病的描述错误的是【score:2 分】 【A】病因是食管神经肌肉运动功能障碍，下段食 管括约肌呈失弛缓状态而导致食管张力减退、蠕动消 失及食管扩张 【B】临床上以吞咽困难、胸骨后疼痛及食物反流 为最常见的症状 【C】最常见于老年人 【此项为本题正确答案】 【D】是一种非器质性食管狭窄性疾病 【E】典型的 X 线表现为食管狭窄并其上段极度扩 张 本题思路：本病最常见于 20～39 岁的年龄组。 患儿，女，15 岁。反复发作黄疸、胆道感染，行 CT 检查如图所示。 【score:4 分】 (1).该患者首先应考虑【score:2 分】 【A】肝细胞癌 【B】胆总管囊肿 【此项为本题正确答案】 【C】肝囊肿 【D】慢性胆管炎 【E】胆管细胞癌 本题思路： (2).对该病的描述错误的是【score:2 分】 【A】女性多见，2/3 见于婴幼儿 【B】临床上以黄疸、腹痛、腹部包块、间歇发热 为主 【C】囊肿壁只含纤维组织，缺少上皮及平滑肌， 囊肿壁厚薄不等 【D】很少有并发症 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路：胆管囊肿并发症较多，包括胆囊胆管结 石，囊肿内结石，胰腺炎，胆汁性肝硬化或肝纤维 化，胆道恶性肿瘤及囊肿部位恶性肿瘤。 患儿，男，15 岁。发热数天，体格检查左上腹压 痛。行 CT 检查如图所示。 【score:4 分】 (1).该患者结合临床和影像应考虑【score:2 分】 【A】脾脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】脾梗死 【C】脾囊肿 【D】脾转移瘤 【E】脾淋巴瘤 本题思路： (2).对该病的描述错误的是【score:2 分】 【A】常为败血症脓栓的结果，另常见脾外伤、脾 囊肿、脾梗死液化等继发感染 【B】多数患者有弥漫性全腹隐痛 【此项为本题 正确答案】 【C】常有败血症症状，寒战、高热、恶心、呕吐 及白细胞计数升高 【D】脓肿内偶可见小气泡或气液平面，为特异性 表现 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：腹痛典型者可以局限于左上腹或左肩胛区 疼痛。