内科主治医师专业实践能力-13 37页

内科主治医师专业实践能力-13 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题 (总题数：16，score:56 分) 男性，67 岁，晚饭后散步时突感胸骨后压迫性疼 痛，伴出汗，持续 1 小时不缓解。查：呼吸 28 次/ 分，血压 80/50mmHg(10.7/6.7kPa)，神志淡漠，口 唇发绀，四肢冰凉，脉搏细弱。双肺腋中线后可闻及 细小湿性啰音，心率 110 次/分，可闻及室性奔马 律。【score:3 分】 (1).拟诊断为【score:1 分】 【A】肺部感染 【B】急性心肌炎 【C】急性前壁心梗 【此项为本题正确答案】 【D】急性肺栓塞 【E】急性心包炎 本题思路： (2).该患者的合并症为【score:1 分】 【A】低血容量性休克 【B】心源性休克 【此项为本题正确答案】 【C】肺部感染 【D】脑血管意外 【E】心律失常 本题思路： (3).首选最佳治疗措施是【score:1 分】 【A】急诊经皮冠脉成形术(PTCA) 【此项为本题 正确答案】 【B】静脉溶栓治疗 【C】对症治疗 【D】扩血管治疗 【E】抗凝治疗 本题思路： 男性，60 岁，因心肌梗死后反复出现心律不齐服用 阿替洛尔治疗，1 周来反复发作心前区疼痛伴晕厥。 高血压病 15 年。【score:4 分】 (1).晕厥最可能的原因是【score:1 分】 【A】心房颤动 【B】心房扑动 【C】阵发性室上性心动过速 【D】阵发性室性心动过速 【此项为本题正确答 案】 【E】二度Ⅰ型房室传导阻滞 本题思路： (2).为明确诊断，最有价值的检查手段是【score:1 分】 【A】超声心动图 【B】心电图 【C】动态心电图 【此项为本题正确答案】 【D】心肌核素显像 【E】冠状动脉造影 本题思路： (3).该患者出现上述心律失常的主要病因可能是 【score:1 分】 【A】心肌缺血 【此项为本题正确答案】 【B】电解质紊乱 【C】阿替洛尔过量 【D】心功能不全 【E】高血压脑病 本题思路： (4).患者治疗药物应首选【score:1 分】 【A】利多卡因 【此项为本题正确答案】 【B】维拉帕米 【C】普罗帕酮 【D】普鲁卡因酰胺 【E】奎尼丁 本题思路： 男性，63 岁，咳嗽、咳痰 30 年，活动后气短 6 年， 加重 1 周来诊。查体：桶状胸，双肺哮鸣音，双肺底 湿性啰音。【score:3 分】 (1).最可能的诊断是【score:1 分】 【A】肺间质纤维化 【B】慢性支气管炎，阻塞性肺气肿 【此项为本 题正确答案】 【C】肺结核 【D】支气管肺癌 【E】支气管哮喘 本题思路： (2).下述病史中对诊断意义较大的是【score:1 分】 【A】40 年前曾患气胸 【B】5 年前患结核性胸膜炎，正规抗结核治疗 1 年，已愈 【C】吸烟 40 年，20 支/日 【此项为本题正确答 案】 【D】其父死于肺癌 【E】2 年前曾患肺炎 本题思路： (3).当前没有必要进行下述哪项检查【score:1 分】 【A】肺功能 【B】痰细菌培养 【C】血气分析 【D】胸片 【E】纤维支气管镜 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，45 岁。有胃病史 10 余年，近 1 年症状加剧， 胃纳不佳就诊。胃镜检查见胃角溃疡，幽门螺杆菌 (+)。【score:3 分】 (1).在问诊时最有诊断价值的病史是【score:1 分】 【A】上腹部疼痛无规律性 【B】饥饿痛为主，进食后缓解 【C】午夜痛为主 【D】疼痛往往发作于餐后 0.5～1h 【此项为本 题正确答案】 【E】发作性剧痛 本题思路： (2).胃良性溃疡与恶性溃疡主要鉴别方法是 【score:1 分】 【A】根据疼痛程度 【B】根据全身情况 【C】根据大便隐血持续阳性 【D】根据内科治疗疗效 【E】根据胃镜与 X 线钡餐检查 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (3).本病例的最佳治疗方法是【score:1 分】 【A】羟氨苄青霉素(阿莫西林)加甲硝唑 【B】多潘立酮(吗丁啉)加羟氨苄青霉素(阿莫西 林) 【C】手术切除 【D】生胃酮 【E】铋剂加羟氨苄青霉素(阿莫西林)加甲硝 唑 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，25 岁，发热、咽痛 2 天后出现肉眼血尿。血 压 130/70mmHg(17.3/9.4kPa)，扁桃体Ⅱ度肿大、充 血，余查体未见异常。血肌酐正常。【score:5 分】 (1).对诊断及鉴别诊断帮助最小的是【score:1 分】 【A】肾活检 【B】尿红细胞形态 【C】尿蛋白定量 【此项为本题正确答案】 【D】血 IgA 测定 【E】抗核抗体(ANA) 本题思路： (2).有关该病的病理诊断，下述哪项叙述不正确 【score:1 分】 【A】电镜在诊断中没有价值 【此项为本题正确 答案】 【B】必须进行免疫荧光或免疫组化检查 【C】光镜下可见系膜细胞和基质增生 【D】肾组织中可能见到新月体 【E】光镜下可见肾间质呈灶性细胞增生 本题思路： (3).确诊后，下述哪项措施对患者最有利【score:1 分】 【A】积极控制感染 【此项为本题正确答案】 【B】无治疗，定期复查尿常规、血压、肾功能 【C】扁桃体切除术 【D】口服雷公藤多苷 【E】使用止血药 本题思路： (4).是否使用糖皮质激素取决于【score:1 分】 【A】感染是否已经控制 【B】肾组织中是否有新月体 【C】尿蛋白定量 【此项为本题正确答案】 【D】血尿程度 【E】使用止血药 本题思路： (5).下述各项与该病预后关系最小的是【score:1 分】 【A】肾小球病理类型 【B】尿蛋白定量 【C】血压 【D】肾间质纤维化 【E】血尿程度 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，17 岁，颈部增粗半年，无不适。查体：甲状 腺Ⅲ度弥漫性肿大，质软，无压痛。心率 72 次/分。 T 3 、T 4 、TSH 正常。甲状腺摄 131 Ⅰ率：2 小时 48%，24 小时 60%；TGAB、TPOAb(-)。【score:3 分】 (1).确诊需要进行下述哪一项检查【score:1 分】 【A】TSAb 【B】TBAb 【C】T3 抑制试验 【此项为本题正确答案】 【D】rT3 【E】甲状腺扫描 本题思路： (2).预计患者最可能出现的异常是【score:1 分】 【A】TSAb(+) 【B】TBAb(+) 【C】甲状腺摄碘率可被 T3 所抑制 【此项为本题 正确答案】 【D】rT3 增高 【E】甲状腺扫描不显影 本题思路： (3).治疗应选择【score:1 分】 【A】观察 【B】碘化食盐加含碘食物 【此项为本题正确答 案】 【C】抗甲状腺治疗 【D】L-T4 【E】手术 本题思路： 女性，37 岁，1 年前诊断为再生障碍性贫血，经治疗 好转。2 个月来乏力、头晕加重，间断有酱油色尿。 Hb60g/L，WBCA×10 9 /L，PLT60×10 9 /L，网织红 细胞 8.4%，骨髓增生活跃，细胞外铁阴性。 【score:2 分】 (1).对于该患者，下述哪项检查最有意义【score:1 分】 【A】Coombs 试验 【B】酸溶血试验 【C】冷热溶血试验 【D】高铁血红蛋白还原试验 【E】CD55、CD59 测定 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).下述哪项治疗措施对该患者症状的减轻没有作用 【score:1 分】 【A】雄性激素 【B】铁剂 【C】糖皮质激素 【D】脾切除 【此项为本题正确答案】 【E】骨髓移植 本题思路： 男性，16 岁，左膝关节疼痛 2 周。查体：左颌下淋 巴结肿大，有压痛，脾肋下 2cm，胸骨、左膝关节及 周围骨骼压痛。WBC22×10 9 /L，淋巴细胞 85%， Hb89g/L。ESR 基本正常。【score:3 分】 (1).该患者最可能的诊断【score:1 分】 【A】风湿性关节炎 【B】急性淋巴细胞性白血病 【此项为本题正确 答案】 【C】传染性单核细胞增多症 【D】骨关节结核 【E】系统性红斑狼疮 本题思路： (2).下一步应做的检查是【score:1 分】 【A】全身骨扫描 【B】淋巴结活检 【C】骨髓象 【此项为本题正确答案】 【D】EB 病毒抗体检测 【E】痰菌培养 本题思路： (3).若出现左侧睾丸无痛性肿大，最可能是 【score:1 分】 【A】感染扩散 【B】变态反应性炎 【C】肿瘤浸润 【此项为本题正确答案】 【D】继发感染 【E】药物作用 本题思路： 女性，32 岁，双手指关节肿痛 1 年余，有晨僵，无 发热。双手腕有压痛，活动受限，右侧第 3、4 指及 左侧第 2 指近端指关节呈梭形肿胀，压痛明显，屈曲 受限，ANA(+)，RF(+)，ESR41mm/h。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:1 分】 【A】系统性红斑狼疮 【B】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 【C】干燥综合征 【D】骨关节炎 【E】强直性脊柱炎 本题思路： (2).最需要排除的疾病是【score:1 分】 【A】系统性红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 【B】类风湿关节炎 【C】干燥综合征 【D】骨关节炎 【E】强直性脊柱炎 本题思路： (3).若 dsDNA 及抗 Sm 抗体均(-)，则 ANA(+)的可能 是因为合并了【score:1 分】 【A】系统性红斑狼疮 【B】类风湿关节炎 【C】干燥综合征 【此项为本题正确答案】 【D】骨关节炎 【E】强直性脊柱炎 本题思路： (4).该患者的首选治疗方案为【score:1 分】 【A】非甾体消炎药 【B】肾上腺皮质激素 【C】非甾体消炎药+甲氨蝶呤 【此项为本题正确 答案】 【D】肾上腺皮质激素+甲氨蝶呤 【E】非甾体消炎药+雷公藤 本题思路： 患者男性，31 岁，主诉心前区刀割样疼痛、咳嗽， 呼吸时加重。体检：体温 37℃，可闻及心包摩擦 音。血 WBC18×10 9 /L，心电图示多数导联 ST 段弓 背向下型抬高，追问病史，2 周前有上呼吸道感染 史。【score:2 分】 (1).此时考虑最有可能的诊断为【score:1 分】 【A】结核性心包炎 【B】急性非特异性心包炎 【C】风湿性心包炎 【D】急性化脓性心包炎 【此项为本题正确答 案】 【E】急性心肌梗死 本题思路： (2).该患者心包积液的性质或特点应为【score:1 分】 【A】量较少 【B】积液为脓性 【此项为本题正确答案】 【C】不能找到化脓性细菌 【D】淋巴细胞为主 【E】以上都不对 本题思路： 男性患者，20 岁，3 个月来出现间断性黑噱、晕厥， 多在活动时发作，无胸痛及夜间阵发性呼吸困难。查 体：无颈静脉怒张，心界不大，心律整齐，胸骨左缘 第 3、4 肋间有 3/6 级收缩期杂音，下蹲位减弱，肝 脏不大，下肢不肿。【score:4 分】 (1).患者的初步诊断是【score:1 分】 【A】肥厚梗阻型心肌病 【此项为本题正确答 案】 【B】风湿性主动脉瓣狭窄 【C】陈旧性心肌梗死 【D】室间隔缺损 【E】二尖瓣脱垂 本题思路： (2).行超声心动图检查，哪一项叙述符合本病特征 【score:1 分】 【A】主动脉瓣叶增厚、钙化，瓣口缩小 【B】二尖瓣前叶收缩期前向移动 【C】室间隔与舒张期左室后壁之比＞1.3:1 【此 项为本题正确答案】 【D】二尖瓣前叶运动曲线呈“城墙样” 【E】舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动 本题思路： (3).给本患者做心电图发现异常，哪一项改变不符合 本病特征【score:1 分】 【A】T 波倒置 【B】左心室肥大 【C】ST 段抬高 【此项为本题正确答案】 【D】深而不宽的 Q 波 【E】V1 导 R 波增高，R/S 比例增大 本题思路： (4).本患者选择下列哪一类药物治疗最好【score:1 分】 【A】洋地黄 【B】硝酸酯类 【C】血管紧张素转化酶抑制剂 【D】β 受体阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【E】肾上腺素能受体兴奋剂 本题思路： 女，66 岁，发现血压高 20 余年，胸闷、气短 1 年， 诊断为高血压心脏病，1 小时前与他人争执后出现上 述症状加重，咳粉红色泡沫状痰。查体：血压 190/100mmHg，端坐呼吸，心界向左扩大，心率 110 次/分，双肺底湿性啰音，下肢无水肿。【score:2 分】 (1).该患者目前的诊断为【score:1 分】 【A】急性支气管炎 【B】急性左心衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】全心衰竭 【D】急性心肌梗死 【E】变异型心绞痛 本题思路： (2).对此患者处理哪项最佳【score:1 分】 【A】呋塞米、西地兰、硝普钠 【此项为本题正 确答案】 【B】吸氧、氨茶碱、地高辛 【C】吗啡、地塞米松、螺内酯 【D】坐位、多巴酚丁胺、普萘洛尔 【E】哌替啶、呋塞米、美托洛尔 本题思路： 男性患者，34 岁，腹胀、右下腹痛 1 年半，伴发 热，体温 37℃～38℃，出汗多。查体：一般情况尚 可，腹韧，右下腹可触及 3cm×4cm 包块，边界尚 清，压痛。ESR75mm/h。【score:3 分】 (1).为明确诊断应采取【score:1 分】 【A】PPD 试验 【B】红细胞沉降率测定 【C】胸片找结核灶 【D】腹部 B 超 【E】结肠镜+活检 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者可能诊断【score:1 分】 【A】右半结肠癌 【B】卵巢肿瘤 【C】克罗恩病 【D】阑尾周围脓肿 【E】增生型肠结核 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).最重要的治疗措施是【score:1 分】 【A】抗感染治疗 【B】激素治疗 【C】5-氨基水杨酸治疗 【D】手术切除 【E】抗结核治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性患者，56 岁，右上腹隐痛 1 个月余，伴腹胀， 既往有乙型肝炎史。查体：肝病面容，腹膨隆，肝肋 下 8cm，脾肋下 4cm，移动性浊音阳性，腹水可见大 量红细胞。【score:3 分】 (1).该患者最可能诊断【score:1.50】 【A】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【B】自发性腹膜炎 【C】门脉血栓形成 【D】肝脓肿 【E】肝肾综合征 本题思路： (2).以下哪种实验室检查最有意义【score:1.50】 【A】ALT 【B】AST 【C】白蛋白 【D】凝血酶原时间 【E】AFP 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男，50 岁，蛋白尿 5 年，乏力、恶心 2 个 月，平时血压偏高，贫血貌，血压 180/110mmHg， 心、肺听诊无异常发现，血肌酐 1135μmol/L，临床 诊断尿毒症。【score:6 分】 (1).最可能的病因是【score:2 分】 【A】慢性肾盂肾炎 【B】高血压肾小动脉硬化 【C】慢性间质性肾炎 【D】慢性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】急进性肾小球肾炎 本题思路： (2).进一步检查肌酐清除率为 8ml/min，血钾 6.8mmol/L，氯 100mmol/L，首选治疗为【score:2 分】 【A】血液透析 【此项为本题正确答案】 【B】口服透析 【C】低蛋白饮食+必需氨基酸疗法 【D】静脉输注袢利尿剂 【E】肾移植 本题思路： (3).病人在降压、纠正酸中毒及降钾治疗中，突发四 肢抽搐，但神志清楚，无二便失禁，最可能原因为 【score:2 分】 【A】低钠血症 【B】尿毒症脑病 【C】高血压脑病 【D】阿-斯综合征 【E】低钙血症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，30 岁。因右眼睑下垂伴眼球固定 1 周入院。 入院第 3 天洗澡时突然剧烈头痛、恶心、呕吐，随即 出现嗜睡。体检：颈项强直，右上睑下垂，右眼球 上、下、内运动障碍，克氏征(+)。余神经系统无明 显阳性体征。【score:6 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】脑神经炎 【B】蛛网膜下腔出血 【此项为本题正确答案】 【C】脑梗死 【D】急性脑炎 【E】脑出血 本题思路： (2).为明确该病人动眼神经麻痹的病因，对诊断有最 大价值的检查为【score:2 分】 【A】DSA(数字减影血管造影) 【此项为本题正确 答案】 【B】头颅 CT 【C】头颅 MRI 【D】腰椎穿刺 【E】头颅平片 本题思路： (3).该病人最可能的病因为【score:2 分】 【A】动静脉畸形 【B】高血压动脉硬化性动脉瘤 【C】先天性动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【D】脑膜脑炎 【E】脑肿瘤 本题思路： 二、案例分析题 (总题数：6，score:44 分) 男性，40 岁，反复口腔、肛门溃疡 5 年，近 1 个月 双膝关节酸痛、视力下降。针刺反应阳性。 【score:6 分】 (1).初步诊断考虑的疾病是【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮 【B】反应性关节炎 【C】类风湿关节炎 【D】强直性脊柱炎 【E】白塞病 【此项为本题正确答案】 【F】混合性结缔组织病 本题思路： (2).眼底造影提示：视网膜及视神经盘呈弥漫性染 色，说明患者眼底【score:2 分】 【A】血管通透性增加 【B】色素沉着 【C】变性 【此项为本题正确答案】 【D】炎症改变 【E】水肿 【F】增生 本题思路： (3).目前治疗应选用【score:2 分】 【A】双嘧达莫 【B】环磷酰胺 【此项为本题正确答案】 【C】泼尼松 30～60g/d 【此项为本题正确答 案】 【D】地塞米松 10mg/d 【E】甲泼尼龙 1g/d，冲击 3 天 【F】英夫利西 本题思路： 患者，女性，45 岁，1981 年 6 月～1990 年 10 月从 事油漆工作，作业环境无机械通风排毒设施及自然通 风，个人无防毒口罩，穿单位统一着装的工作服工 作。患者从 1990 年离岗以后未再从事过油漆工作。 1993 年 8 月 20 日，患者因自觉头痛、头昏、疲乏无 力、眼痛、刷牙出血、月经异常、月经量增多等症状 入院检查。入院后对该患者进行了全血、肝功能、心 电图、B 超、内科等检查，结果肝功能、心电图、B 超均未见异常，全血 WTK：3.6×10 9 /L。【score:6 分】 (1).要明确该患者的诊断，还应进行的临床检查是 【score:2 分】 【A】每 1～2 周复查全血，连续 3 个月 【此项为 本题正确答案】 【B】血苯测定 【此项为本题正确答案】 【C】尿酚测定 【此项为本题正确答案】 【D】尿对氨基酚含量测定 【E】骨髓穿刺检查 【此项为本题正确答案】 【F】血、尿 ALA 测定 本题思路： (2).可作为苯作业人员被列为观察对象的判别指标是 【score:2 分】 【A】白细胞数波动于 4×109～ 4.5×109/L(4000～4500mm3) 【此项为本题正确答 案】 【B】血小板计数波动于 60×109～80×109/L(6 万～8 万/mm3) 【此项为本题正确答案】 【C】红细胞计数男性低于 4×1012/L(400 万 /mm3)，女性低于 3.5×1012/L(350 万/mm3 【此项 为本题正确答案】 【D】血红蛋白定量男性低于 120g/L(12g/dl)，女 性低于 110g/L(11g/dl) 【此项为本题正确答案】 【E】周围血细胞计数增高、出现幼稚或形态不正 常的血细胞 【此项为本题正确答案】 【F】中性粒细胞比例降低，淋巴细胞比例降低 本题思路： (3).苯中毒的临床表现主要有【score:2 分】 【A】急性苯中毒表现为中枢神经系统的麻醉作 用，患者出现兴奋、欣快感、步态不稳甚至意识模糊 等症状 【此项为本题正确答案】 【B】慢性苯中毒对神经系统的损害主要表现为头 痛、头昏、记忆力减退等类神经症 【此项为本题正 确答案】 【C】慢性苯中毒还可引起感觉运动神经对称性混 合损害，表现为手套、袜套样分布的肢端末梢神经 炎、感觉异常 【D】慢性苯中毒可损害造血系统，表现为点彩红 细胞、网织红细胞、红细胞增多等 【E】慢性苯中毒可引起消化系统损害，表现为食 欲缺乏、隐性腹痛等症状 【F】慢性苯中毒可引起皮肤黏膜病变，表现为脱 色素和色素沉着加深 本题思路： 患者，男性，77 岁，因反复双下肢凹陷性水肿 20 余 年，发作性呼吸困难、心悸 7 年，加重 1 个月入院。 偶有咳嗽、咳痰，无吸烟史，无高血压史。查体：体 温 36.3℃，脉搏 102 次/分，呼吸 21 次/分，血压 135/75mmHg。口唇发绀，右下肺闻及湿性啰音。颈静 脉充盈，剑突下扪及心尖冲动。双下肢凹陷性水肿， 以右下肢为重。【score:10 分】 (1).诊断考虑【score:2 分】 【A】COPD 【B】慢性肺源性心脏病 【此项为本题正确答 案】 【C】哮喘 【D】支气管扩张症 【E】肺动脉栓塞 【此项为本题正确答案】 【F】冠心病 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).需行的常规检查为【score:2 分】 【A】血气分析 【此项为本题正确答案】 【B】胸片 【此项为本题正确答案】 【C】心电图 【此项为本题正确答案】 【D】肺动脉造影 【E】冠状动脉造影 【F】D-二聚体 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).提示：血气分析：pH7.43，Pm46mmHg， Rb45mmHg，AB24mmol/L。血常规：WBC2.97×10 9 L，RBE4.53×10 12 /L，Hb160g/L，PLT78×10 9 /L，N%61.6%。D-二聚体 759.21μg/L。胸片：肺动 脉段突出，心胸比约 0.6，双下肺密度增高病灶，右 侧肋膈角模糊。心电图：窦性心动过速，肺性 P 波， 右室高电压，V 1 ～V 5 ST 段压低 0.05～0.1mV。为 进一步明确诊断，需行的检查为【score:2 分】 【A】冠状动脉造影 【B】支气管激发实验 【C】胸部 CT 增强 【此项为本题正确答案】 【D】外周深静脉 B 超 【此项为本题正确答案】 【E】超声心动 【此项为本题正确答案】 【F】核素肺通气/灌注扫描 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (4).提示：外周血管 B 超：右侧大隐静脉曲张，局段 管腔瘤样扩张，右侧大隐静脉反流时间延长。胸部 CT+增强：双肺多发性肺小动脉栓塞。以下处理正确 的是【score:2 分】 【A】尿激酶 【B】吸氧 【此项为本题正确答案】 【C】抗生素 【D】肝素 【此项为本题正确答案】 【E】安装下腔静脉滤器 【此项为本题正确答 案】 【F】甲泼尼龙 本题思路： (5).应用抗凝药治疗后监测凝血功能，适当的是 【score:2 分】 【A】APTT 是对照值的 1.2～2.0 倍 【B】APTT 是对照值的 1.5～2.5 倍 【C】APTT 是对照值的 1.5～2.0 倍 【此项为本 题正确答案】 【D】INR 维持在 2.0～3.0 【此项为本题正确答 案】 【E】INR 维持在 2.0～5.0 【F】INR 维持在 4.0～5.0 本题思路： 患者女性，43 岁，双手指疼痛 1 年，遇冷时出现雷 诺现象，近 1 个月出现对称性指关节皮肤肿胀、变 硬、增厚，并出现吞咽困难。【score:6 分】 (1).初步诊断考虑【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮 【B】系统性硬化症 【此项为本题正确答案】 【C】类风湿关节炎 【D】骨关节炎 【E】混合性结缔组织病 【F】多发性肌炎 本题思路： (2).为进一步明确诊断，下一步应做的检查是 【score:2 分】 【A】ANA 谱 【此项为本题正确答案】 【B】肿胀皮肤活检 【此项为本题正确答案】 【C】RF 【D】双手 X 线摄片 【此项为本题正确答案】 【E】食管钡餐造影 【此项为本题正确答案】 【F】胃镜 本题思路： (3).患者出现咳嗽、气短，胸片提示肺部线状纤维化 条纹增多，应加用的治疗是【score:2 分】 【A】免疫抑制剂 【此项为本题正确答案】 【B】前列环素 【C】秋水仙碱 【D】干扰素 【E】英夫利西 【F】抗生素 本题思路： 患者，女性，35 岁，咳嗽咳痰伴间断低热 40 余天， 院外曾经服用多种抗生素效果不佳。无吸烟史。既往 体健，无结核和肝炎病史。查体：体温 37.8℃，脉 搏 79 次/分，呼吸 19 次/分，血压 140/～70mmHg。 浅表淋巴结无肿大，气管居中，胸骨左侧第 2 肋间和 左侧肩胛间区可闻及吸气相干鸣音，咳嗽后不消失。 血常规 Hb100g/L，WBC5.6×10 9 /L，中性粒细胞 59%，淋巴细胞 41%。血沉：4lmm/h。胸部平片未见 明显异常。【score:8 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性支气管炎 【B】支气管哮喘 【C】支气管肺癌 【D】支气管内膜结核 【此项为本题正确答案】 【E】慢性阻塞性肺病 【F】纵隔淋巴结结核 本题思路： (2).为明确诊断，确诊该病的最简捷的办法是 【score:2 分】 【A】纤维支气管镜检查 【B】胸部高分辨 CT 检查 【C】痰脱落细胞学检查 【D】PET 检查 【E】痰液涂片抗酸杆菌检查 【此项为本题正确 答案】 【F】PPD 检查 本题思路： (3).该患者连续 5 次痰找抗酸杆菌阴性，为明确诊断 可采用的方法是【score:2 分】 【A】纤维支气管镜检查 【此项为本题正确答 案】 【B】胸部高分辨 CT 检查 【此项为本题正确答 案】 【C】痰脱落细胞学检查 【D】PET 检查 【E】结核抗体检测 【此项为本题正确答案】 【F】PPD 检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).纤维支气管镜检查明确为左侧主支气管内膜结 核，该患者的抗结核药物的选择和组合与肺结核病的 治疗是否一样【score:2 分】 【A】一样 【此项为本题正确答案】 【B】不一样 【C】强化期一样，巩固期不一样 【D】巩固期一样，强化期不一样 【E】可以一样，也可以不一样 【F】病情重的一样，病情轻的不一样 本题思路： 患者，男性，35 岁。因“上腹痛 6 年，呕血、黑便 5 小时入院”。6 年前开始无明显诱因间断性上腹胀 痛，餐后半小时明显，伴反酸、胃灼热、嗳气，自服 制酸胃药可缓解。近 2 天来加重，伴有食欲缺乏，服 药后无效。5 小时前突觉上腹胀、恶心、头昏，先后 解两次柏油样便，共约 500g，并呕吐咖啡样液 2 次，量约 200ml。此后心悸、头昏、出冷汗，不伴有 畏寒、发热。既往 30 年前查体曾发现肝功能异常， 经保肝治疗后肝功能恢复正常。无外伤、手术及输血 史。无食物及药物过敏史。无烟酒嗜好。查体： T36.4℃，P121 次/分，R23 次/分，BP90/70mmHg。神 清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤黏膜 无出血和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未扪及肿大，心肺 无异常，腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压 痛，无肌紧张及反跳痛，全腹未触及肿块，肝脾未扪 及肿大，移动性浊音阴性，肠鸣音 12 次/分，未闻及 高调肠鸣音及气过水声，双下肢无水肿。辅助检查： Hb78g/L，WBC5.1×10 9 /L，N65%，L32%，M3%， PLT300×10 9 /L，大便隐血强阳性。【score:8 分】 (1).患者最有可能的诊断是【score:2 分】 【A】胃溃疡并出血 【此项为本题正确答案】 【B】急性糜烂性出血性胃炎 【C】胃癌并出血 【D】食管胃底静脉曲张破裂出血 【E】十二指肠球部溃疡并出血 【F】小肠出血 本题思路： (2).患者应首选的检查是【score:2 分】 【A】钡餐 【B】肠镜 【C】B 超 【D】肝功能 【E】胃镜 【此项为本题正确答案】 【F】CT 本题思路： (3).该患者的治疗方案【score:2 分】 【A】扩容治疗，必要时输血 【此项为本题正确 答案】 【B】抑酸、保护胃黏膜 【此项为本题正确答 案】 【C】止血药 【此项为本题正确答案】 【D】生长抑素 【E】内镜下止血 【此项为本题正确答案】 【F】必要时外科手术治疗 本题思路： (4).该患者其基础病治疗标准疗程是【score:2 分】 【A】7～10 天 【B】2 周 【C】4 周 【D】4～6 周 【此项为本题正确答案】 【E】1 个月 【F】1 年 本题思路：